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经皮肾穿刺活检术ppt课件

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经皮肾穿刺活检术 定义 ? 肾穿刺活检全称为肾穿刺活体组织检查 法,又简称为肾穿或肾活检,是肾脏病 病理诊断的唯一方法,是应用穿刺针刺 入活体的肾组织,取出少量肾组织,进 行病理学分析的全过程。 意义 ? 肾穿刺活检有利于明确诊断指导治疗判 断预后 探讨临床分型与病理分型的关系, 是提高肾脏病临床与科研水*的重要手 段之一 。肾活检对肾脏疾病的早期诊断、 指导治疗、判断预后有重要的作用。 肾穿并发症 ? 经皮肾穿刺活检术是一项创伤性检查,术 后可并发出血、感染、血尿、腰痛、尿潴 留、动-静脉瘘等并发症 术后并发症的原因及护理 ? 1、出血:出血的发生与患者的术前血压、 术中配合、术后排尿、排便困难等因素 相关;正确的穿刺部位、进针及出针速 度、合适的穿入深度是减少肾穿刺损伤 的重要环节。而术后并发肾周围血肿及 皮下出血与手术本身损伤有关。 ? 护理干预措施:(1)嘱患者术后卧床24h,腹带 加压包扎及绝对卧床8h,不能侧卧。目的是利 用身体的压力及腹带加压的压力压迫穿刺部位, 减少出血。绝对卧床8h后可侧卧,先向未穿刺 侧侧卧。术后24h后如无异常可下床活动,但 不可剧烈活动,如避免突然弯腰、碰撞及使用 腹压,保持大便通畅,以免大便用力时引起出 血。术后3d内不可剧烈活动。洗浴时如水温不 稳立即结束洗浴,以免造成体内血流速度及血 流量的改变,引起穿刺部位的出血。 ? (2)密切观察血压、脉搏、呼吸,每 30min测1次,连续8次*稳后改为每4h 测量1次血压。观察穿刺部位有无皮下出 血及肾区肿胀。(3)术后止血药、维生素 K肌肉注射,每月1次,连续3d。 ? (4)注意检查出凝血时间、血肌酐含量, B超或CT检查可证实肾周血肿。如持续 性腹痛、腹膜刺激征、血压下降、血色 素下降则要警惕大血肿的发生。(5)如果 出现肾周围血肿及皮下血肿,术后24~ 48h患侧肾区冰敷,以减少局部出血, 72h后局部热敷或红外线灯照射,以促进 血肿吸收。 ? 2、血尿:一般镜下血尿1~2天自行消失, 肉眼血尿较少。活检后肉眼血尿发生的 因素包括肾炎病理类型、血管病变、凝 血机制及肾功能。目前认为IgA肾病肾活 检后肉眼血尿较多见,持续时间长,并 与血管炎相关。肉眼血尿的原因是穿刺 过深或者穿至肾小盏,患者术中不合作 导致医师操作不正确。 ? 护理措施:(1)心理护理向患者讲解出现血尿的 原因,以解除患者紧张情绪,让患者了解正常 尿色、肉眼血尿及镜下血尿的相关知识。(2)肾 穿后几乎所有的患者都有镜下血尿,肉眼血尿 为一过性。轻度血尿用冰袋冰敷肾区,卧床休 息1~2d会自行停止。而严重肉眼血尿常在1~ 6d后转为镜下血尿,若血尿持续不止,排出体 外为凝块,则应考虑损及大血管或肾脏撕裂的 可能。 ? (3)观察首次尿色有无血块,动态观察尿 色的变化,详细交班。术后第1、2、3次 及次日晨尿作常规镜检。6h无尿者应进 行静脉输液,有肉眼血尿者应用冰袋冰 敷肾区、延长卧床时间直至镜检血尿消 失3次以上。(4)多饮水,增加尿量,防止 血块阻塞输尿管。 ? 3、腰腹胀痛肾穿后的疼痛因人而异,通 常在活检部位有轻度胀痛,一般3~5d消 失,如发生剧烈绞痛则提示可能发生肾 周血肿增大,血块堵塞肾盂或输尿管或 肾周血肿机化牵拉附*组织所致。 ? 护理措施:(1)如出现腰腹绞痛应立即报 告医生,警惕肾周血肿或误穿相邻器官。 (2)评估患者疼痛的性质、程度,必要时 使用止痛剂。 (3)向患者做好解释,增强 患者对疼痛的耐受力。 ? 4、感染与患者体质和手术本身有关,可 因无菌操作不严、穿刺部位感染或原有 肾感染穿刺后细菌扩散,严重者可造成 肾脓肿及败血症。 ? 护理措施:(1)严格执行无菌操作,如发 现发热、腰痛、尿频、尿急、白细胞值 偏高,立即报告医生作相关处理。(2)保 持伤口敷料干燥,穿刺点每天用0.5% 碘伏消毒1次,外用无菌纱布覆盖,3M 透明胶贴固定, ? 5、尿潴留由于患者不*惯卧床排便而导 致尿潴留。护理措施:(1)术前指导患者 练*卧床使用便器排大、小便,术前1d 下午检查能否使用便器卧床排便;正确 指导直至患者掌握为止,以利术后顺利 排便。(2)出现尿潴留可热敷或按摩膀胱 区,针刺足三里,听流水声,以促进排 尿,必要时行导尿。 ? 6、组织损伤由于穿刺点选择错误或进针 过深,误穿其它组织,如肝脾等引起的 并发症。因此应特别注意观察有无腰痛, 腰痛性质、部位,必要时进行B超检查协 助诊断。 ? 7、动-静脉瘘术后动-静脉瘘导致血尿约 占5%,可延迟发生。术后要注意听诊肾 区有无血管杂音,如发现血压升高、持 续血尿应立即报告医生,行动脉造影可 协助确诊。经3~30个月瘘可自然闭合。 如出现大出血时则需施行外科手术治疗。 ? 经皮肾穿刺活检是一项损伤性的操作, 并发症的发生与操作者的经验、患者的 情况、合作程度及有无相对禁忌证等情 况有关,随着肾穿技术的广泛开展,术 后除做好常规护理外,更应重视术后并 发症的观察,进行及时有效的护理干预 措施,可有效降低肾穿刺活检术后主要 并发症的发生率,有利于患者术后康复。 谢 谢



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